縮胃手術(shù)，真的能減肥嗎？
據(jù)媒體報道，弗朗哥（Juan Pedro Franco），曾經(jīng)憑體重問鼎吉尼斯世界紀錄的人，最近接受了第二次縮胃手術(shù)。一年前，他接受了第一次縮胃手術(shù)，體重從595公斤下降到了366公斤；而這次，他的目標是120公斤。[1]
Juan Pedro Franco（圖片來源：firstpost.com）
那么，什么是縮胃手術(shù)呢？
食物在人體內(nèi)旅程，可以分為兩部分。一部分發(fā)生在上消化道，也就是口腔、食道、胃；另一部分發(fā)生在下消化道，小腸、大腸和直腸等部位。上消化道負責(zé)進，把食物攝入體內(nèi)；下消化道管出，把食物中有用的部分吸收掉，沒用的部分排泄掉。
消化道示意圖（圖片來源：almediaweb.jp）
胃則比較特殊。胃是上消化道的終點，既要把食物轉(zhuǎn)變成食糜，方便小腸的吸收，又要短暫地存儲食物。所以，胃的體積是規(guī)律性變動的。空腹時，胃的容量只有50ml左右，一個雞蛋便可以填滿；吃過飯以后，胃的容積可以擴張到1.5L。在這個過程中，神經(jīng)元會監(jiān)測胃的膨脹程度、胰島素的分泌量、血液中的葡萄糖水平，一旦達到某個水平，神經(jīng)元就會興奮，告訴下丘腦里的食欲中樞，“已經(jīng)飽了，別再吃了”。
假如這一調(diào)節(jié)機制失靈，人就有可能患上肥胖癥。
肥胖癥對人體的影響是多方面的。首先，體重增加的同時，關(guān)節(jié)不會變粗，所以肥胖一直是關(guān)節(jié)炎最主要的元兇；其次，脂肪細胞的堆積，不但會加重呼吸肌的負擔(dān)，還有可能擠壓呼吸道，引起呼吸苦難；最后，長期的高血脂、高血糖，可導(dǎo)致脂肪肝、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。
這些疾病，與肥胖的程度密切相關(guān)。肥胖的程度有多種判斷治療，最常用的、也是最簡便的，叫作體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）。
BMI（kg/m2）=體重（kg）/[身高(m)]2
比如，一個人身高180厘米（1.8m）、體重80千克（80kg），他的體重指數(shù)就是24.7kg/m2，屬于正常范圍。
世界衛(wèi)生組織的肥胖等級（張洪義. 外科手術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥的現(xiàn)代進展[J].2007）
輕微的肥胖，既不用打針也不用吃藥，只要改變一下生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、進行適當運動，就能自行緩解。反過來，如果肥胖程度較重，比如，連續(xù)5年體重穩(wěn)定或穩(wěn)定增加，BMI≥32；男性腰圍大于90厘米、女性腰圍大于80厘米；出現(xiàn)了脂肪肝、睡眠呼吸暫停等癥狀，就可以考慮手術(shù)治療。[2]
手術(shù)治療大致可以分為兩類。
一類是限制型手術(shù)。這類手術(shù)通過物理手段，縮減、控制胃的容積。[3]正常的胃，可以擴張到1.5L，現(xiàn)在只能擴張到一半甚至不足一半，而胃壁上的神經(jīng)元沒有受到影響，胃壁擴張以后，它們還是會給下丘腦“打小報告”。患者更容易覺得飽，自然也就吃不多了。
其典型代表，是腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁術(shù)（LAGB）。在患者的腹部打孔，插入觀察鏡和操作臂；然后在胃臂外，綁一個束帶；束帶上，連著一個導(dǎo)管，導(dǎo)管又連著調(diào)節(jié)泵；最后，把調(diào)節(jié)泵固定在腹外斜肌腱膜表面。[4]術(shù)后，可以通過往調(diào)節(jié)泵中注水，進一步調(diào)整束帶的松緊、控制胃的容積。
LAGB手術(shù)示意圖（圖片來源：healthproturkey.com）
這種手術(shù)的優(yōu)點是，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但是，減重的效果也比較差。
另一種手術(shù)，稱之為減少吸收型手術(shù)。顧名思義，這類手術(shù)的目的，就是引起可控的吸收不良。[3]不管患者吃多少，只要吸收不了，他就不會再胖下去。膽胰分流術(shù)與十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)是其代表。
膽胰分流術(shù)就是把大部分胃切除，然后繞過大部分小腸，直接把殘胃和遠處的空腸吻合到一起。因為胃變小了，所以患者的飯量大為減少；又因為繞過了大部分小腸，所以膽鹽和胰酶的混合出現(xiàn)延遲或不完全，大大降低人體對碳水化合物和脂肪的吸收效率。[5]
膽胰分流術(shù)示意圖（原圖出處：mdbig.com）
在膽胰分流術(shù)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)的目的，和膽胰分流術(shù)完全一樣，只是手法略有不同：這一手術(shù)雖然也切除大部分胃，但它是豎著切的，保留了幽門（胃的出口），對消化道的影響較小。
十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)示意圖（圖片來源：researchgate.net）
這兩種手術(shù)的減肥效果都非常明顯，缺點也很多。因為對消化道的改造太大，所以，不僅手術(shù)風(fēng)險較高，而且可能引起貧血、蛋白質(zhì)吸收不良等并發(fā)癥。[6]
總之，肥胖是可怕的，減肥手術(shù)是有效的，但是每種手術(shù)都有著嚴格的指征。讀者朋友們，如果覺得自己有需要的話，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，充分了解不同手術(shù)的適應(yīng)范圍、治療效果和相關(guān)風(fēng)險。
參考文獻
[2] 鄭成竹, 丁丹. 肥胖癥及代謝疾病的外科手術(shù)治療[J]. 中國實用外科雜志, 2010, 30(3): 173–175.
[3] 鄭成竹, 胡兵. 胃減容術(shù)治療肥胖癥[J]. 腹部外科, 2006, 19(1): 9–10.
[4] 王鑫等. 腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)治療單純性肥胖癥 228 例[J]. 中華胃腸外科雜志, 2013, 16(010): 997–999.
[5] 李云. 肥胖癥的手術(shù)治療[J]. 國外醫(yī)學(xué)情報, 2002, 4: 004.
[6] 張延齡. 病態(tài)性肥胖癥的手術(shù)治療 (文獻綜述)[J]. 國外醫(yī)學(xué): 外科學(xué)分冊, 2002, 29(6): 324–326.
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